Angry Bear »Faturamento de surpresa será resolvido em fevereiro de 2020 e será promulgado em 2022

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Eu me perguntava por que o Senado (Schumer) recuara na legislação que controlava o faturamento de surpresa. Acontece que também há um projeto de lei da Câmara e tenho certeza de que eles estão indo e voltando sobre isso. Recentemente, dois projetos surgiram na Câmara e um no Senado. Medscape, “Comitês da Câmara avançam as contas para lidar com a cobrança surpresa”.

É claro que se o alvo do Congresso estivesse em jogo, uma solução seria encontrada rapidamente e promulgada em 2020. No final, veja qual deles eu apoiaria.

o Comitê de maneiras e meios da casa projeto aprovado por um projeto de lei bipartidário. Ele procura estabelecer mais uso de negociadores de terceiros (arbitragem) para resolver certas disputas sobre pagamento por atendimento fora da rede. Este projeto de lei conta com o apoio da American Hospital Association e do American College of Emergency Physicians. A Associação Médica Americana também elogiou a confiança do comitê na mediação de disputas em projetos de lei.

o Comitê de Educação e Trabalho da Casa avançou uma proposta híbrida buscando usar preços estabelecidos nos mercados locais para resolver muitas disputas sobre contas fora da rede. A chave deste projeto de lei é o uso de arbitragem acima de um determinado custo. Contas superiores a US $ 750 ou, no caso de serviços de ambulância aérea, US $ 25.000; médicos e seguradoras podem recorrer à arbitragem para uma solução independente de disputas. A Educação e o Trabalho da Câmara aprovaram este projeto de lei em uma votação mista de 32 a 13, com alguns republicanos e democratas se opondo e a favor.

O mais recente Saúde, Educação, Trabalho e Pensões do Senado (HELP) O comitê de propostas legislativas também aborda a cobrança médica surpresa. O projeto de lei HELP exigia que as seguradoras reembolsassem os custos fora da rede com base em suas próprias taxas medianas para os provedores dentro da rede.

Estima-se que o projeto de lei do Comitê de Educação e Trabalho economize US $ 24 bilhões, o projeto de ajuda do Senado economize US $ 25 bilhões, e o projeto de maneiras e meios economizaria quase US $ 18 bilhões em dez anos. Sugere-se que o maior uso da arbitragem na fatura de meios e meios resultará em menos economia.

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Leia sobre o private equity envolvido e os provedores.

Oponentes Externos da Legislação

Associação Americana de Hospitais: “Estabelecer uma taxa no estatuto dá às seguradoras poucos incentivos para desenvolver redes robustas com hospitais e médicos, e pagar por serviços de emergência à taxa média na rede certamente pagaria por esses serviços e criaria um incentivo para as seguradoras evitarem pagar reembolso justo por esses serviços. Essa abordagem é óbvia para o setor de seguros sem nenhuma garantia de que os planos de saúde repassem essas economias aos consumidores por meio de prêmios mais baixos. ”

Outras organizações médicas se uniram à luta para tornar o faturamento do saldo apropriado; o Colégio Americano de Médicos de Emergência, Envision Healthcare, US Acute Care Solutions e US Anesthesia Partners – doou aproximadamente US $ 1,1 milhão em 2019 aos membros do Congresso, de acordo com uma análise da Kaiser Health News dos registros da Comissão Eleitoral Federal.

Unidade Médico-Paciente: “Apoiamos uma solução federal para surpreender as contas médicas que fazem com que as seguradoras paguem sua parte justa e apóiam o direito dos pacientes à assistência médica de qualidade”.
“Opomo-nos a propostas apoiadas pelo setor de seguros para a definição de taxas governamentais que levarão à falta de médicos, ao fechamento de hospitais e à perda de acesso a cuidados médicos, particularmente em comunidades rurais e carentes”.

No início de 2019, o Doctor Patient Unity gastou mais de US $ 28 milhões em anúncios que se opõem à legislação sem divulgar sua equipe ou seus financiadores. Mais tarde, foi revelado que seus maiores financiadores são duas empresas de private equity, Team Health e Envision Healthcare. Juntos, eles possuem consultórios médicos e equipes de emergência em todo o país, de acordo com o porta-voz Greg Blair. O Blackstone Group é dono da Team Health e a KKR é proprietária da Envision Healthcare

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Como é típico dos anúncios políticos sendo veiculados para influenciar as pessoas, eles não contam a história toda e omitem referências a contas surpreendentes. Em vez disso, eles alertam para o “estabelecimento de taxas governamentais” prejudicando o atendimento ao paciente e as relações médico / paciente.

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Os fornecedores diretos

Médicos de emergência, anestesiologistas, radiologistas e outros especialistas que normalmente cobram preços fora da rede estão entre os profissionais mais bem remunerados. Eu descobri que isso é verdade durante minhas visitas ao hospital. Médicos, empresas terceirizadas e hospitais reclamam que as empresas de seguros de saúde têm vantagem devido ao tamanho e podem pagar os custos crescentes dos preços fora da rede.

Angry Bear »Faturamento de surpresa será resolvido em fevereiro de 2020 e será promulgado em 2022 1

O argumento dos médicos, das empresas terceirizadas e dos hospitais fez com que as seguradoras de saúde controlassem o mercado e pudessem garantir melhores preços dos prestadores que não são repassados ​​aos segurados. Nos mercados em que fornecedores e seguradoras estão altamente concentrados, as seguradoras têm poder de barganha para reduzir os preços de internações hospitalares e visitas a determinados médicos especialistas. O gráfico de concentração de mercado para seguradoras e prestadores revela que a concentração (gráfico de concentração) para provedores é maior do que para as seguradoras em geral. Além disso, e se estivermos falando sobre políticas da ACA, dinheiro adicional ganho deve ser usado para tratamento ou o excesso acima de 15 e 20% de despesas gerais e o lucro é reembolsável. Pode-se dizer também que, quando o custo total aumenta, a parcela (15 ou 20%) do preço total aumenta em dólares reais.

Angry Bear »Faturamento de surpresa será resolvido em fevereiro de 2020 e será promulgado em 2022 2 Médicos de emergência, anestesiologistas, radiologistas e outros especialistas que normalmente cobram preços fora da rede estão entre os profissionais mais bem remunerados. Eu descobri que isso é verdade durante minhas visitas ao hospital. Se a companhia de seguros não puder convencê-los a cobrar uma taxa menor, você ficará preso à conta. Fiquei tentado a perguntar, no momento da necessidade, se eles estão todos em rede e os funcionários das instalações que estou visitando naquele dia. Contrariando o argumento de seguros, médicos e hospitais reclamam que as empresas de seguros de saúde têm vantagem devido ao tamanho e controle de mercado e podem pagar os custos crescentes dos preços fora da rede. Como mostra o gráfico 1, suas alegações não são exatamente verdadeiras e o mercado de assistência médica se tornou menos competitivo à medida que hospitais e ACOs compram a concorrência.

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“Os fornecedores estão mais concentrados do que as seguradoras em quase 60% das áreas metropolitanas dos EUA. Os planos de saúde têm uma vantagem em apenas 6% dos mercados locais. Estudos nacionais e estaduais revelam um aumento constante da concentração entre médicos especialistas, prestadores de cuidados primários e hospitais. Como observa Brent D. Fulton, a concentração de seguradoras caiu ligeiramente de 2010 a 2016, enquanto a concentração aumentou para médicos especialistas e hospitais. As evidências sugerem que as organizações provedoras manterão uma alavancagem significativa de negociação, mesmo após a reforma de faturamento fora da rede, deixando pouco escopo, incentivo ou capacidade para as seguradoras baixarem acentuadamente os preços. “

Enquanto isso, os opositores estão lutando contra uma resolução construtiva com US $ milhões em anúncios de oposição e intenso lobby do Congresso para atrasar e / ou negar a resolução de cobrança surpreendentemente cara de pacientes que não tiveram escolha, muitos mais ainda estão sendo atingidos com as contas. por exceto ganância. Nós precisamos do Single Payer. Nada disse. . .

O Congresso tem até 22 de fevereiro para resolver o impasse antes que o projeto de lei temporário atual expire. Eu adotaria a abordagem de Educação e Trabalho, que também é apoiada pelo Comitê de Energia e Comércio da Câmara e pelo Comitê de Saúde do Senado. Ele definiria a taxa de pagamento com base no valor médio pago por esse serviço na área geográfica, com a opção de arbitrar por algumas contas de custo mais alto. Isso resulta em maior economia.

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