Angry Bear »Medicare pode usar os resultados da negociação do VA em insulinas e outras drogas

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Negociações do tipo VA sobre os preços da insulina podem economizar bilhões de dólares no Medicare, MedPage Today, Zeena Nackerdien, 21 de fevereiro de 2020

Vou dispensar o raciocínio que dissimula o aumento dos preços da insulina e seguir diretamente para uma estratégia de preços. Basta dizer que as várias versões desenvolvidas da insulina não justificam os aumentos de preços observados hoje.

Recentemente, Philip Longman (“Best Care Anywhere”) defendia os preços do Medicare para todos que usavam seguro de saúde comercial. O único problema com essa abordagem é que não estamos chegando à causa raiz do aumento dos preços de produtos farmacêuticos, suprimentos hospitalares e hospitais. Kocher e Berwick violaram o mesmo tópico com seu plano de transição do seguro de saúde comercial de hoje para pagador único, reduzindo as taxas de crescimento dos prêmios de seguro – “limite os preços dos hospitais aos preços do Medicare mais 20%”. Os autores deste artigo em particular (originalmente no JAMA) sobre o Medicare defendem o uso do VA Pricing for Insulin. Mais abaixo, um segundo artigo retirado da Rede JAMA (ao qual tenho acesso) defendendo o uso de preços de VA para medicamentos tomados por via oral e usando um formulário aprovado.

Falando sobre preços de VA para farmácias após o salto.

Enquanto agências governamentais em muitos países negociam preços diretamente com empresas farmacêuticas, ajudando a reduzir os custos dos medicamentos, os EUA adotam há muito tempo uma atitude de livre mercado em relação aos medicamentos prescritos, bem como a outros produtos comerciais. As empresas farmacêuticas por meio de PBMs negociam custos e preços com seguradoras privadas em nível nacional para garantir o melhor nível possível. Historicamente, o maior comprador de medicamentos foi bloqueado pelo Congresso para negociar os preços dos medicamentos, o que deixa o Medicare em desvantagem.

Por outro lado, o VA recebe um desconto de medicamentos controlados, negocia preços e cria um formulário para limitar os gastos ambulatoriais com medicamentos. Em uma Carta de Pesquisa em Medicina Interna da JAMA, William Feldman, MD, do Brigham and Women’s Hospital em Boston, e colegas relataram que se o Medicare Part D negociasse os preços dos medicamentos como o VA e usasse o mesmo formulário, o governo poderia ter economizado até US $ 4,4 bilhões sobre os custos de insulina em 2017. Não tenho acesso à versão completa desta carta além de um breve parágrafo do Conteúdo Editorial da JAMA.

O Departamento de Assuntos dos Veteranos dos EUA (VA), ao contrário do Medicare Parte D, recebe um desconto mínimo para compras de medicamentos controlados e conta também com a negociação de preços e um formulário nacional para limitar os gastos ambulatoriais com medicamentos. Um estudo de 2019 descobriu que o Medicare poderia ter economizado US $ 14,4 bilhões em 2016, de US $ 32,5 bilhões em gastos se usasse preços negociados por VA para os 50 medicamentos orais da Parte D mais caros. Os produtos inalados e injetáveis ​​representaram 16 dos 50 medicamentos mais caros abrangidos pelo Medicare Parte D em 2016. Recentemente, nosso grupo de pesquisa relatou que o Medicare poderia economizar US $ 4,2 bilhões em cerca de US $ 7,3 bilhões em gastos com inaladores em 2017 usando preços negociados pelo VA e o formulário VA.

Analisando o Painel de Gastos com Medicamentos da Parte D de 2017 do Medicare, os Arquivos de Preços Farmacêuticos do VA Histórico (obtenha preços de 2017) e o Formulário Nacional do VA de 2019 (com alterações recentes no formulário) para comparar os preços de insulina do Medicare Parte D e do VA, Feldman e equipe analisou 31 produtos diferentes de insulina em seis classes.

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O Medicare recebe descontos de empresas farmacêuticas, para as quais os pesquisadores estimaram um desconto de 41% em 2017 e com base em dados do Gabinete de Prestação de Contas do Governo dos EUA. Isso significava que os custos de insulina antes do desconto de US $ 13,3 bilhões caíram para US $ 7,8 bilhões nos produtos de insulina sob investigação.

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Se o Medicare usasse preços negociados pelo VA, os gastos do Medicare Parte D teriam diminuído US $ 2,9 bilhões a US $ 5 bilhões – uma economia maior em comparação aos descontos. Implementando as restrições de formulários do VA em cada classe de insulina (e usando preços de contrato nacionais), o gasto total estimado da Parte D teria diminuído ainda mais para US $ 3,5 bilhões. Feldman e sua equipe estimaram uma economia de US $ 4,4 bilhões após os gastos pós-desconto.

Em uma análise de sensibilidade, Feldman e a equipe mostraram que, mesmo que os supostos descontos do Medicare fossem maiores, as economias associadas ao uso dos preços negociados pelo VA e ao formulário do VA teriam sido de US $ 1,1 bilhão.

As informações sobre descontos das empresas são confidenciais, da mesma forma que os preços negociados são confidenciais entre os países que a Organização Mundial da Saúde se queixou em seu artigo sobre Preços de Medicamentos para o Câncer. Eu não tenho acesso à Medicina Interna do JAMA; mas posso entrar na rede JAMA e há um estudo semelhante lá, além da carta de pesquisa deles. “Avaliação da despesa no Medicare Parte D se os preços dos medicamentos do Departamento de Assuntos dos Veteranos foram usados”, Brett Venker, Pharm; Kevin B. Stephenson, MD; Walid F. Gellad, MD, MPH, janeiro de 2019. Esta carta de pesquisa tem um gráfico semelhante, tenho certeza de que existe no estudo Feldman. O Venker, Stephenson e Gellad Research Letter relatam as descobertas de gastos brutos, gastos com descontos do Medicare, gastos do Medicare usando preços de VA e economia com o uso de preços de VA. depois nos 50 principais medicamentos orais.

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Como ampliei esse gráfico, é mais fácil ler e avaliar o que pode ser salvo se os preços de VA foram usados ​​para o Medicare juntamente com os descontos do Medicare. O editor de Medicina Interna da JAMA, Robert Steinbrook, MD, observou que as estimativas dos pesquisadores (Estudo Feldman) podem ser imprecisas; mas ele disse que apóia as conclusões. “Mesmo que o valor de US $ 4,4 bilhões superestime as economias em potencial, o potencial para preços mais baixos aumentaria substancialmente o acesso de muitos pacientes a produtos de insulina que salvam vidas”. Que os resultados de economia e preços são apenas da insulina.

O gráfico mostra medicamentos orais. Para 2016, usando os preços de VA para os principais usuários de drogas, há uma economia potencial superior a US $ 14 bilhões. Estamos apenas falando do Medicare.

Steinbrook: o estudo do grupo de Feldman é um de uma série publicada recentemente pela revista para mostrar como US $ bilhões poderiam ser economizados anualmente pelo programa de medicamentos prescritos Medicare Part D.

“Esses estudos têm uma mensagem consistente e clara”, escreveu Steinbrook. “Atualmente, a questão para o governo federal não é a capacidade de economizar bilhões de dólares a cada ano nos gastos do Medicare Parte D. Pelo contrário, a questão é a vontade política em Washington, DC, para facilitar a economia por meio de alterações legislativas e regulatórias, como medidas que permitam negociações de preços, preços de referência e restrições de formulários, e nos estados para remover barreiras de prescrição, como as de substituição genérica e intercâmbio terapêutico ”.

O plano deve incluir economia e preços para todos e não apenas para os beneficiários do Medicare. Deve ser aplicado a mais do que apenas drogas.

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Palavras-chave: VA

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