Assistência médica destinada a um quinto da economia dos EUA

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Eu me vejo como um consumidor bastante cansado de estatísticas sobre o aumento dos custos com saúde, mas as projeções mais recentes de 10 anos dos Centros dos EUA para Serviços Medicare e Medicaid arregalaram os olhos. Eles aparecem em “Projeções nacionais de gasto em saúde, 2019–28: a recuperação esperada nos preços impulsiona o crescimento crescente dos gastos”, de Sean P. Keehan, Gigi A. Cuckler, John A. Poisal, Andrea M. Sisko, Sheila D. Smith, Andrew J. Madison,
Kathryn E. Rennie, Jacqueline A. Fiore e James C. Hardesty, aparecendo em Caso de Saúdes (abril de 2020, pp. 704-714, não disponível gratuitamente on-line). A equipe escreve:

Prevê-se que os gastos nacionais em saúde aumentem 5,4% ao ano, em média, para 2019-28, em comparação com uma taxa de crescimento de 4,5% nos últimos três anos (2016-18). A aceleração se deve, em grande parte, ao esperado crescimento mais rápido dos preços de produtos e serviços médicos (2,4% em 2019-28, comparado a 1,3% em 2016-18). O crescimento do produto interno bruto (PIB) durante o período de projeção é esperado em média 4,3 por cento. Como o crescimento dos gastos nacionais em saúde deve aumentar 1,1 ponto percentual mais rápido, em média, do que o crescimento do PIB no período de projeção, a parcela de saúde no PIB deverá aumentar de 17,7% em 2018 para 19,7% em 2028 …

Alguns pensamentos aqui:

1) O total de gastos com saúde nos EUA foi de 5,0% do PIB em 1960, 8,9% do PIB em 1980, 13,4% do PIB em 2000, 17,7% do PIB em 2018, e agora passou a 19,7% do PIB.

2) Não estou prevendo os efeitos a longo prazo do COVID-19, mas me parece improvável que o resultado seja um aumento menor nos gastos com saúde.

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3) Neste ponto, é bastante claro que a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível de 2010 não teve um efeito duradouro na redução dos custos com assistência médica.

4) Apenas para perspectiva, lembre-se de que os EUA já lideram o mundo em gastos com saúde por uma ampla margem. Esta figura mostra os dados da OCDE sobre gastos com saúde em 2018 como uma parcela do PIB em comparação com uma seleção de países, com a barra para os EUA na extrema esquerda. A barra vermelha é a média dos 36 países da OCDE.

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Assistência médica destinada a um quinto da economia dos EUA 1

Esta figura mostra os gastos com saúde per capita em uma seleção de países, com a barra para os EUA novamente na extrema esquerda. Mais uma vez, a barra vermelha é a média dos 36 países da OCDE.

Assistência médica destinada a um quinto da economia dos EUA 2

5) Não é ciência do foguete descobrir algumas maneiras de pelo menos conter o aumento dos gastos com saúde nos EUA. Algumas das políticas se concentrariam em intervenções não médicas, como exercícios e dieta. Alguns se concentrariam em ajudar os pacientes a gerenciar condições crônicas, para que eles tenham menos probabilidade de se transformar em episódios de hospitalização caros. Existem estimativas convencionais de que talvez 25% dos gastos com saúde sejam desperdiçados.

6) Há alguma evidência de que os americanos estão começando a colocar os custos dos cuidados de saúde como a principal questão de preocupação para eles na política de cuidados de saúde dos EUA. As razões já foram ditas antes, mas elas repetem. Quando as empresas compensam os funcionários, quanto mais eles gastam em seguro de saúde dos funcionários, menos eles gastam com o salário. Uma parte substancial do apoio do governo aos pobres está na forma de seguro de saúde (mais de US $ 8.000 por inscrito no Medicaid), e não em dinheiro que eles podem gastar em outras necessidades. As despesas com saúde são um dos principais impulsionadores de orçamentos governamentais rígidos e inflexíveis em nível estadual e de déficits orçamentários crescentes a longo prazo em nível federal. Os americanos estão pagando muito mais pelos serviços de saúde do que outros países, mas não obtendo melhores resultados de saúde do que outros países.

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Nada disso é novo. Mas, enquanto caminhamos para uma economia dos EUA que é um quinto da assistência médica, talvez o caminho que estamos seguindo talvez valha uma consideração renovada.

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