Casos vs. mortes nos debates Covid

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Era uma vez, alguns teóricos da imunidade de rebanho. Eles alegaram que, assim que uma determinada porcentagem da população fosse infectada, o R para Covid cairia abaixo de um e a doença se tornaria muito menos comum e menos significativa. Como esses analistas estavam especialmente cientes das questões de heterogeneidade (embora comuns na literatura acadêmica mais ampla), esses mesmos teóricos da imunidade de rebanho tendiam a ser menos pessimistas do que muitas das previsões convencionais.

Para ser claro, todos sabiam que a imunidade coletiva era um conceito geral e universalmente aceito na literatura. Mas esses teóricos da imunidade coletiva em particular foram os que disseram que isso realmente importaria, e o fizeram de maneira ousada e destemida. Como mencionei antes, o NYT realmente não começou a cobrir esse problema até agosto, uma espécie de falha de comunicação inacreditável (e terrível) de especialistas em saúde pública que não queriam dizer nada que pudesse ser interpretado como uma minimização do risco esperado.

Bem, não me lembro de muitos desses teóricos que fizeram uma previsão sobre um número específico necessário para que o limite de imunidade do rebanho fosse atingido. No entanto, quando as mortes e hospitalizações entraram em colapso na Suécia, Londres e Nova York com cerca de 20 por cento de soroprevalência, obviamente parecia que esse poderia ser o nível crítico para a imunidade de rebanho. Mumbai pode simplesmente vir da velocidade de atravessar uma comunidade muito densa e exposta.) E muitas das ondas posteriores observadas estavam na verdade vindo de outras partes desses países ou regiões, como Barcelona após Madrid ou Arizona após Nova York .

Esses teóricos da imunidade de rebanho estavam corretos ao prever um colapso “antes do que a corrente principal está dizendo” nas mortes e hospitalizações nas regiões duramente atingidas. E isso é muito importante para eles.

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Você notará que parte de sua previsão ou previsão implícita foi que além do ponto de imunidade do rebanho, os casos devem cair, não apenas as mortes. A transmissão simplesmente não seria mais eficaz ou rápida, então os casos deveriam ser baixos, quer as pessoas morram ou não nos hospitais ou os hospitais podem salvá-los. Eu voltarei a isso.

Então as coisas começaram a ficar tortas nas últimas semanas. Primeiro, parece que uma segunda onda ruim veio para um Madrid já bastante atingido. OK, você poderia dizer que Madrid nunca teve soroprevalência de 20% para começar. E então o que parece ser uma segunda onda começou a chegar a Israel, com crescentes hospitalizações. Finalmente, acredita-se que na Grã-Bretanha R é igual a cerca de 1,7, e que uma segunda onda de casos está prestes a atingir Londres e o sudeste da Inglaterra. Isso ainda não aconteceu, mas as autoridades informadas temem muito, e os números até agora parecem indicar isso como uma tendência.

Somados, esses dados não são decisivos para rejeitar as alegações desses teóricos da imunidade de rebanho. Mas eles fazem os teóricos da imunidade de rebanho parecerem menos corretos do que diziam três semanas atrás. Essas “segundas ondas parciais”, ou seja lá o que for, parecem mais ativas do que se poderia esperar. Mais uma vez, porém, a história ainda está se desenrolando e não devemos nos precipitar para as conclusões finais. Mas, entretanto, devemos atualizar!

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Em resposta, muitos dos teóricos da imunidade de rebanho contra-atacam e perguntam “onde estão as mortes”? Mas essa não é a pergunta certa para testar as reivindicações de imunidade do rebanho. Essas afirmações eram sobre a desaceleração da transmissão e deveriam ser verdadeiras sobre a Covid-19 casos se mais pessoas estão sobrevivendo ou não no hospital. (Imagine, por exemplo, um antiviral perfeito que salvasse a todos – isso significaria que a imunidade coletiva era verdadeira a priori? Não).

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Outra alegação de alguns dos teóricos da imunidade de rebanho menos cuidadosos é que os casos estão aumentando novamente porque os testes estão aumentando. Isso não parece explicar os padrões observados em Israel, Espanha ou Inglaterra, onde em todos os casos os casos reais da Covid estão subindo acima e além do que está acontecendo com a política de testes, e por alguma margem considerável. Provavelmente explica algumas partes da América, no entanto.

É muito provável que as taxas de mortalidade sejam muito mais baixas desta vez, por causa de procedimentos melhores, vítimas mais jovens, doses mais baixas e possível (especulativa!) Variolação através do uso de máscara ao longo do tempo, expondo as pessoas a doses mais baixas repetidamente e aumentando suas respostas imunológicas .

Há uma tentação de dizer “poucas mortes, não precisamos de bloqueios!” Na verdade, os mais partidários dos teóricos da imunidade de rebanho estão obcecados com a questão do bloqueio. Os bloqueios são questões importantes, mas existem muitas outras questões de interesse, por exemplo:

1. Quanto mais devemos investir em melhores procedimentos hospitalares? Melhores soluções biomédicas? E quanto devemos nos apressar? se a transmissão quase acabou, você pode relaxar muito mais, mas os casos contínuos trarão alguns danos de longo prazo (exceto a morte) e também algum pânico contínuo, seja racional ou não.

2. Como lidaremos com o fato de que os números dos casos por si só irão assustar as pessoas por muito tempo? Novamente, se a transmissão estiver diminuindo, você não precisa de um plano tão grande de longo prazo aqui.

3. Você deve permitir que grandes enxames de turistas entrem em sua região atualmente semiprotegida, digamos que seja Veneza, Itália ou as partes menos infestadas do Havaí?

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4. Na medida em que existe imunidade de rebanho atual ou imunidade de semi-rebanho, como eu a chamo, quão frágil é esse arranjo com relação a uma possível rotação de potenciais superespalhadores? E o que pode desencadear essas fragilidades?

Para essas questões, e de fato muitas outras, é muito importante se a previsão original de imunidade de rebanho sobre “casos permanentemente baixos além do limite de imunidade de rebanho” está correta ou não. Se a taxa de mortalidade é alta ou baixa. Você realmente precisa entender sobre os casos por direito próprio, assim que você vir esse espectro mais amplo de questões em jogo.

Os teóricos da imunidade de rebanho mais partidários desejam debater “quão terrível isso será e isso justificará um bloqueio?”, E então procuram convencê-lo a não ficar tão aterrorizado, porque freqüentemente eles são céticos do bloqueio. Novamente, essa é uma questão super importante. Mas não deixe que isso o distraia do de outros questões importantes em mãos.

E para essas outras questões, como já afirmei acima, as previsões do número de casos de trajetória dos teóricos da imunidade de rebanho estão parecendo piores do que há algumas semanas.

É claro que irei atualizá-los sobre esse assunto com o passar do tempo. Mas isso é o mais recente, ou seja, que alguns dos teóricos da imunidade de rebanho estão à beira de estar dogmaticamente errados sobre questões de real importância, assim como estavam algumas das previsões mais pessimistas do mainstream de março e abril.

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