Como retardar a disseminação do SARS-CoV2 e reduzir a mortalidade do COVID-19 sem destruir a economia

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Como retardar a disseminação do SARS-CoV2 e reduzir a mortalidade do COVID-19 sem destruir a economia 1

[[TOTM: A seguir, parte de uma série de blogs de convidados e autores da TOTM sobre direito, economia e política da pandemia COVID-19 em andamento. Toda a série de postagens está disponível aqui.

Esta publicação é de autoria de Julian Morris, (Diretor de Política de Inovação, ICLE).]

O SARS-CoV2, o vírus que causa o COVID-19, agora está espalhado na população em muitos países, incluindo EUA, Reino Unido, Austrália, Irã e muitos países europeus. Sua prevalência em outras regiões, como o sul da Ásia, grande parte da América do Sul e África, é relativamente desconhecida. O fracasso em conter o vírus desde o início significa que agora são necessárias medidas mais agressivas para evitar sistemas de saúde avassaladores, o que causaria níveis inaceitáveis ​​de mortalidade. (Infelizmente, o sistema de saúde da Itália já foi sobrecarregado, forçando os médicos a se envolver nas mais terríveis decisões de triagem.) Muitas jurisdições, variando de cidades a países inteiros, optaram por implementar bloqueios obrigatórios. Eles provavelmente terão o efeito desejado de diminuir a transmissão no curto prazo, mas não podem ser mantidos indefinidamente. O desafio daqui para frente é como conter a propagação do vírus sem destruir a economia.

Neste post, descreverei os elementos de uma proposta que, espero, faça isso. (Estou trabalhando nisso há cerca de uma semana e, enquanto isso, algumas das idéias foram avançadas por outras. Por exemplo, isso e aquilo. Grandes mentes claramente pensam da mesma forma.)

1. Identifique aqueles que tiveram o COVID-19 e se recuperaram – e permita que eles voltem ao trabalho

Embora existam relatos de pessoas que tiveram COVID-19 sendo reinfectadas, isso parece ser muito raro (um estudo recente de primatas implica que a reinfecção é impossível) e os casos alegados podem ter sido resultado de testes falsos negativos seguidos de recaídas por pacientes . A presunção geral é que ter a doença provavelmente confere imunidade por vários meses, pelo menos. Além disso, pessoas com imunidade que não apresentam mais sintomas da doença são muito improváveis ​​de transmitir a doença. Permitir que essas pessoas voltem ao trabalho diminuirá a carga do bloqueio sem aumentar sensivelmente o risco de infecção

Um grupo dessas pessoas é facilmente identificável, embora pequeno: aqueles que deram positivo para COVID-19 e, posteriormente, se recuperaram. Essas pessoas devem ter permissão para voltar ao trabalho imediatamente.

2. Sempre que possível, teste, rastreie, trate, isole

A cidade de Vo, no norte da Itália, local da primeira morte no país por COVID-19, parece ter impedido a propagação da doença em cerca de três semanas. Isso foi feito através de uma combinação de testes universais, duas semanas de bloqueio rigoroso e quarentena de casos. Isso poderia ser replicado em outro lugar?

Como a Vo possui uma população de 3.300 habitantes, o teste universal não era o exercício gigantesco que seria, digamos, nos EUA continentais. Algumas jurisdições maiores obtiveram sucesso semelhante sem recorrer a testes e bloqueios universais. A Coréia do Sul conseguiu conter a disseminação do SARS-CoV2 de forma relativamente rápida por meio de uma combinação de: distanciamento social (incluindo o fechamento de escolas e a restrição de grandes reuniões), testando qualquer pessoa que tivesse sintomas de COVID-19 (e cada vez mais sem sintomas), rastreando e testando aqueles que tiveram contato com indivíduos sintomáticos, tratando aqueles com sintomas graves, colocando em quarentena aqueles que apresentaram resultado positivo, mas não apresentaram ou tiveram apenas sintomas leves (a quarentena foi monitorada usando um aplicativo de telefone e rigorosamente aplicada) e compartilhando publicamente informações detalhadas sobre a incidência conhecida do vírus.

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Um estudo de 181 casos na China publicado no Annals of Internal Medicine descobriram que o período médio de incubação do COVID-19 é de pouco mais de 5 dias e apenas cerca de 1 em 100 casos leva mais de 14 dias. Por implicação, se as pessoas seguirem estritamente as diretrizes para evitar o contato com outras pessoas, lavar / higienizar as mãos, higienizar outros objetos e evitar o contato corpo a corpo, deve ser possível, após duas semanas de bloqueio, identificar o vasto maioria das pessoas que não estão infectadas testando a presença de SARS-CoV2 em todos.

Mas isso é uma série de grandes ifs. Como o vírus leva alguns dias para se replicar no corpo até o ponto em que é detectável, as pessoas que foram infectadas recentemente podem apresentar resultados negativos. Além disso, é improvável que seja viável logisticamente testar uma proporção significativa da população de SARS-CoV2 em um curto período de tempo. Os testes existentes exigem o uso de RT-PCR, que é caro e consome tempo, principalmente porque só pode ser feito em laboratório e enquanto o a capacidade para tais testes está aumentando, é provável que esteja em torno de 50.000 por dia em todos os EUA.

Testar, rastrear, tratar e isolar pode ser uma opção viável para cidades e até cidades que atualmente têm uma incidência relativamente baixa de SARS-CoV2. No entanto, dado o progresso letárgico dos testes em locais como os EUA, Reino Unido e Índia e, portanto, o conhecimento insuficiente da extensão da infecção, não será uma panacéia universal.

3. Teste o maior número possível de pessoas quanto à presença de anticorpos contra SARS-CoV2

Fora desses poucos locais que aumentaram drasticamente os testes, é provável que muito mais pessoas tenham tido o COVID-19 do que o testado, seja por serem assintomáticas ou por não exigirem atenção clínica. Muitas, talvez a maioria dessas pessoas não tenha mais o vírus em seu sistema, mas ainda devem ter anticorpos (indicando imunidade). Para identificar essas pessoas, deve haver um amplo teste de anticorpos para SARS-CoV2.

Os testes de anticorpos são baratos, rápidos e alguns podem ser feitos em casa com o mínimo de assistência. Vários testes já foram produzidos ou estão em desenvolvimento (veja a lista aqui). Por exemplo, o fabricante chinês Innovita produziu um teste que parece ser eficaz; em um ensaio clínico de 447 pacientes, identificou a presença de anticorpos para SARS-CoV2 em 87,3% dos casos clinicamente confirmados de COVID-19 (ou seja, havia aproximadamente 13% de falsos negativos), mas zero de falsos positivos. O teste da Innovita foi aprovado pelo equivalente da China ao FDA e tem sido amplamente utilizado no país.

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A Scanwell Health, uma startup sediada em São Francisco, tem uma licença exclusiva para produzir o teste da Innovita nos EUA e já iniciou o processo de obtenção de aprovação do FDA dos EUA sob sua Autorização de Uso de Emergência. Scanwell estima que o custo total do teste, incluindo o transporte noturno do kit e o suporte de um médico ou enfermeiro da Lemonaid Health, será de cerca de US $ 70. Uma desvantagem da oferta da Scanwell Health, no entanto, é que ela espera de 6 a 8 semanas para começar a enviar os kits de teste uma vez que recebe autorização do FDA.

Até agora, o FDA aprovou pelo menos um teste de anticorpos SARS-CoV2, produzido pela Aytu Bioscience no Colorado. Mas o teste de Aytu é projetado para uso por médicos, não em casa. Na Europa, pelo menos um teste de anticorpos, produzido pela empresa alemã PharmACT, já está disponível. (Esse teste tem características semelhantes às do Innovita.) Outro foi aprovado pelo MHRA no Reino Unido para uso médico e está aguardando aprovação para uso doméstico; o governo do Reino Unido encomendou 3,5 milhões desses testes, com o objetivo de distribuir 250.000 por dia até o final de abril.

Infelizmente, algumas pessoas que possuem anticorpos para SARS-CoV2 também serão infecciosas. No entanto, como diferentes anticorpos se desenvolvem em momentos diferentes durante o curso da infecção, pode ser possível distinguir aqueles que ainda são infecciosos daqueles que não são mais infecciosos. Especificamente, a imunoglobulina (Ig) M está presente em quantidades maiores enquanto a carga viral ainda está presente, enquanto a IgG está presente em quantidades maiores posteriormente (ver, por exemplo, esta e a figura abaixo). Portanto, testando a presença de IgM e IgG, deve ser possível identificar uma grande proporção daqueles que tiveram COVID-19, mas não são mais infecciosos. (Os testes de anticorpos atualmente disponíveis resultam em cerca de 13% de falsos negativos, tornando-os inapropriados como forma de rastrear quem faz não tem COVID-19. Mas eles produzem zero falsos positivos, tornando-os ideais para identificar aqueles que definitivamente têm ou tiveram o COVID-19). Em essência, as pessoas cujo teste de IgG é positivo, mas negativo, podem voltar ao trabalho. Além disso, as pessoas que tiveram sintomas de COVID-19, agora estão livres de sintomas e apresentam teste positivo para anticorpos, devem poder voltar ao trabalho.

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4. Teste para SARS-Cov2 entre aqueles que testam negativo para anticorpos – e garanta que todos que testam positivo permaneçam isolados

As pessoas que testaram negativo para SARS-CoV2 usando o imunoensaio rápido de anticorpos, bem como aquelas que são positivas para ambos A IgG e a IgM (indicando que ainda podem ser infecciosas) devem então ser testadas para SARS-CoV2 usando o teste de RT-PCR descrito acima. E aqueles que testarem negativo para SARS-CoV2 devem ter permissão para voltar ao trabalho. Mas aqueles que apresentam resultados positivos devem permanecer isolados – e procurar tratamento, se necessário.

5. Repita as etapas 3 e 4 até que ninguém teste positivo para COVID-19

Repetindo as etapas 3 e 4, deve ser possível gradualmente permitir que a grande maioria da população retorne ao trabalho e, portanto, a uma vida de maior normalidade, em questão de semanas.

6. Algumas advertências (possivelmente bastante grandes)

Tudo isso depende: (a) da capacidade de expandir rapidamente os testes e (b) da ampla conformidade com os requisitos de isolamento. Nenhuma dessas condições é de forma alguma garantida, principalmente porque as regras discriminam efetivamente as pessoas que tiveram COVID-19, o que pode criar um incentivo perverso para violar não apenas os requisitos de isolamento, mas todas as práticas de higiene recomendadas – e, assim, infectados intencionalmente com SARS-CoV2 na suposição de que eles poderão voltar ao trabalho mais cedo do que o contrário. Portanto, antes que isso seja implementado, é importante garantir que haverá testes generalizados para o COVID-19 em um prazo menor que o tempo total provável para contratar e recuperar do COVID-19.

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Além disso, se os resultados do teste forem usados ​​como um meio de estabelecer a capacidade de uma pessoa viajar e trabalhar enquanto outros ainda estão presos, é importante que haja um meio de verificar o status das pessoas. Isso pode ser possível com o uso de um aplicativo, por exemplo; esse aplicativo também pode fornecer formuladores de políticas para tomar melhores decisões de alocação de recursos.

Além disso, indivíduos em risco devem ser fortemente aconselhados a permanecer isolados até que não haja mais evidências de transmissão pela comunidade.

7. A Mecânica dos Testes

Como atualmente não existem testes suficientes disponíveis para todos serem testados na maioria dos locais, uma pergunta óbvia é: quem deve ser testado? Como observado acima, faz sentido inicialmente visar aqueles que tiveram sintomas de COVID-19 e se recuperaram. Uma vez que apenas as pessoas que tiveram esses sintomas – e possivelmente o seu médico se apresentaram – saberão quem são, isso dependerá em grande parte da confiança. É possível que aplicativos de auto-relatório possam ajudar.

Mas pode fazer sentido, inicialmente, direcionar os testes de maneira mais restritiva. O Reino Unido está direcionando inicialmente os kits de detecção de anticorpos para a área da saúde e outros trabalhadores importantes – pessoas essenciais para o funcionamento contínuo do país. Isso faz sentido e pode ser facilmente aplicado em outros lugares.

Supondo que os trabalhadores-chave possam receber kits de detecção de anticorpos rapidamente, a distribuição deve ser aberta mais amplamente. Sem dúvida, as seguradoras tomarão decisões sobre a compra de kits de teste. Idealmente, no entanto, os indivíduos devem poder comprar kits como o da Scanwell sem passar por um processo burocrático, seja a companhia de seguros ou o NHS. E os fornecedores devem ter a liberdade de escolher os kits de preços como acharem conveniente, sem se preocupar com a perspectiva de estar sujeitos a limites de preços como os impostos pelo Medicaid ou pelo VA, que têm o efeito perverso de incentivar os fornecedores a aumentar o preço de tabela. Por fim, para aumentar o fornecimento de testes o mais rápido possível, as agências reguladoras devem ser incentivadas a emitir aprovações de emergência o mais rápido possível. Ter mais fabricantes com uma gama diversificada de testes disponíveis aumentará o acesso aos testes mais rapidamente e provavelmente levará a testes mais precisos também. Agências como a FDA devem ver isso como sua prioridade absoluta agora. Se a clínica da Mayo puder compactar 6 meses de desenvolvimento do produto em um mês, a FDA certamente também poderá fazer sua revisão muito mais rapidamente. Vidas – e a economia – dependem disso.



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