Mortalidade relacionada à gravidez nos EUA

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Mortalidade relacionada à gravidez nos EUA 2

Como parte de colocar isso na perspectiva (sombria), o relatório observa (citações omitidas):

Por outro lado, a taxa de mortalidade materna diminuiu consistentemente na maioria dos países com altos recursos nos últimos 25 anos. A morbidade materna grave também tem aumentado nos Estados Unidos. Estima-se que, para todas as mulheres que morrem no parto, mais 70 cheguem perto de morrer. No total, mais de 50.000 mulheres norte-americanas a cada ano sofrem severa morbidade materna ou mortalidade quase fatal, e cerca de 700 morrem, deixando parceiros e famílias para criar filhos enquanto enfrentam uma perda devastadora. Assim como as taxas de mortalidade materna, as taxas de morbidade materna grave nos EUA são altas em relação às de outros países de alto recurso. Nesse contexto, é notável que alguns esforços locais nos Estados Unidos tenham demonstrado progresso na redução das taxas de mortalidade e morbidade materna. Na Califórnia, por exemplo, a California Maternal Quality Care Collaborative liderou uma iniciativa que reduziu as taxas de mortalidade materna em 55% (de 2006 e 2013) …

O problema fundamental aqui não parece ser uma questão de pouquíssimos gastos gerais, mas de gastos mal alocados. Os gastos gerais com saúde nos EUA são altos e os custos do parto são uma grande parte disso. O relatório NAS observa (citações omitidas):

O parto é a razão mais comum pela qual as mulheres norte-americanas são hospitalizadas e uma em cada quatro pessoas que recebem alta dos hospitais dos EUA é uma mulher grávida ou um recém-nascido. Como resultado, o parto é a maior categoria de gastos hospitalares para pagadores públicos do país e está entre os maiores investimentos de grandes empregadores no bem-estar de seus empregados. Cumulativamente, esses gastos representam 0,6% de todo o produto interno bruto do país, cerca da metade dos quais é paga pelos programas estaduais do Medicaid.

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A discussão no relatório sugere que há muito pouco gasto no atendimento pré-natal, talvez uma visão geral dos hospitais (caros) como local de nascimentos em comparação com outras opções e um uso excessivo de alguns cuidados caros, como cesarianas.
Uma preocupação natural é como isso pode estar relacionado à mortalidade infantil. No entanto, a mortalidade infantil nos EUA vem caindo com o tempo. As duas principais preocupações nessa área parecem aumentar a proporção de crianças nascidas com baixo peso ao nascer, além de grandes discrepâncias entre os grupos. Aqui está uma figura sobre o baixo peso ao nascer de um Resumo de Dados do National Center for Health Statistics em 2018:
A Figura 1 é um gráfico de barras empilhadas mostrando as taxas de peso ao nascer baixas, moderadamente baixas e muito baixas de singleton de 2006 a 2016.

Aqui está o relatório do NAS sobre as diferenças de mortalidade infantil entre os grupos (citações e referências a números omitidos).

Em contraste com a mortalidade materna, a mortalidade infantil nos Estados Unidos tem declinado nos últimos 20 anos e há ampliadas oportunidades de sobrevivência em níveis crescentes de prematuridade e complexidade da doença. No entanto, persistem grandes disparidades entre grupos raciais / étnicos e entre populações rurais e urbanas. Em 2017, as taxas de mortalidade infantil por 1.000 nascidos vivos por raça e etnia foram as seguintes: negros não hispânicos, 10,97 por 1.000; Índio americano / nativo do Alasca, 9,21 por 1.000; Nativo do Havaí ou de outras ilhas do Pacífico, 7,64 por 1.000; Hispânico, 5,1 por 1.000; branco não hispânico, 4,67 por 1.000; e asiático, 3,78 por 1.000. … As taxas de nascimento prematuro e baixo peso ao nascer aumentaram desde 2014 e, como em outros resultados, mostram grandes disparidades por raça e etnia. Bebês com baixo peso ao nascer (menos de 5,5 libras ao nascimento) e prematuros correm mais riscos de muitos problemas de saúde a curto e longo prazo, como infecções, atraso no desenvolvimento motor e social e dificuldades de aprendizagem. Cerca de um terço das mortes infantis nos Estados Unidos estão relacionadas ao nascimento prematuro …

O relatório do NAS não oferece muitas recomendações claras sobre o que deve ser feito. A discussão das etapas que podem ser tomadas para a melhoria da qualidade (QI) está cheia de declarações como: “Embora muitas iniciativas de QI tenham mostrado resultados promissores, muitas iniciativas atuais de QI são subfinanciadas”. Diga. Mas o relatório oferece alguns modelos possíveis a serem seguidos, como o California Maternal Quality Care Collaborative mencionado anteriormente.

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