Resultados adicionais na terapia de retorno à fala

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Aqui foi minha postagem original, aqui está a resposta por e-mail de um especialista na área, canalizada por um leitor:

A questão é muito, muito complicada. Tenho muitos dados sobre isso porque passei um tempo com Mark Goldenson, entrevistando muitas pessoas segmentadas por aqueles que optaram por procurar assistência em saúde mental de um clínico, aqueles que permaneceram com aquele tratamento versus aqueles que se afastaram relativamente cedo, e aqueles que vivenciaram condições graves de saúde mental que os levaram a pensar que deveriam ter consultado um terapeuta, mas acabaram optando por não fazê-lo, por motivos que não sejam econômicos.

E também conversamos com os médicos do outro lado dessa equação.

Portanto, entre isso e conhecer a literatura razoavelmente bem, tenho muita perspectiva sobre isso.

A primeira coisa é que a psicoterapia em geral não é eficaz para a maioria das pessoas. E eu sei que o trabalho sob exame mostrou que ele é mais eficaz do que os antidepressivos, mas em geral, a maioria das pessoas geralmente não mantém a terapia da conversa. Eles obtêm um benefício a uma taxa razoavelmente baixa por um período de tempo razoavelmente curto …

Além disso, há algumas evidências bastante fortes de que a terapia da conversa ou pelo menos a TCC está se tornando menos eficaz com o tempo – os tamanhos dos efeitos em estudos e metanálises estão diminuindo. E pode haver razões para isso que não sejam uma acusação ao modelo terapêutico.

Então, por exemplo, o mundo moderno pode estar apenas se tornando mais estressante e a terapia está menos equipada para isso … Pode ser que, à medida que o tratamento se torna mais popular, ao invés de terapeutas mais avançados ou avançados que o utilizam, ele é usado por um um conjunto cada vez mais amplo de terapeutas que incluem aqueles pouco qualificados ou ineficazes.

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Portanto, há uma série de razões que podem não ter a ver com os méritos da TCC como uma abordagem, mas os dados são razoavelmente convincentes nessa frente.

Acho que muitas pessoas estão fazendo uma escolha razoavelmente racional de que, especialmente se não vão ficar com ela por um longo período de tempo, até mesmo iniciar a terapia é uma proposta de baixo valor.

George Ainslie (o psicólogo) tem esse tipo de noção de jogar o dilema de um prisioneiro com seu [future] eu … vamos apenas dizer que eu quero começar um hábito de exercícios … há muitos paralelos com exercícios e psicoterapia.

Se eu soubesse que iria parar de fazer isso depois de um mês, na verdade não faria sentido começar. Certo, porque os benefícios acumulados irão se deteriorar rapidamente e será como se eu nunca tivesse feito isso …

As pessoas não estão apenas considerando: “Devo tentar a terapia da conversa?”, Elas estão considerando: “Vou fazer isso por um período de tempo suficientemente longo ou, especialmente, posso pagar por um longo período de tempo, até onde eu irei obter e manter os benefícios de fazer isso? ”

E muitas pessoas, de fato, têm desinformação sobre a rapidez com que podem experimentar certos tipos de benefícios e quanto trabalho está envolvido – é claro que há muito trabalho envolvido e muitas pessoas não querem fazer esse trabalho.

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Do ponto de vista do condicionamento operante, a experiência de uma sessão de terapia é francamente mais punitiva do que recompensadora (para muitas pessoas, na maior parte do tempo). Como qualquer estímulo negativo, eles vão se envolver em comportamentos que fazem com que esse estímulo seja experimentado em uma taxa mais baixa.

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Às vezes, os benefícios não são acumulados durante a sessão, mas depois. É preciso muito trabalho para experimentá-los e [can] envolvem traumas emocionais até mesmo para recuperá-los.

Não é consistente com o cálculo do ROI das pessoas ou com o que elas gostariam de ver no cálculo do ROI. Novamente, é muito semelhante ao exercício físico – sabemos que o exercício físico funciona. Funciona melhor do que antidepressivos. Acumula todos os benefícios que este artigo que Cowen citou descobriu em termos de energia, humor e ganhos e assim por diante.

Mas as pessoas ainda não praticam exercícios e, na verdade, acho que a taxa de atividade física está em declínio, pelo menos no mundo industrializado. Portanto, é mais complexo do que “O comportamento traz benefícios se você o fizer de forma consistente ? ” Também não se trata inteiramente de acesso, porque muitas formas de atividade física são gratuitas e, como o artigo examina, a busca por psicoterapia não é super sensível a [price].

Portanto, vai além do mero custo do serviço, embora o custo dos serviços seja definitivamente proibitivo para um grande número de pessoas.

Como a cetamina ou qualquer outra substância se relaciona com isso?

Acho que se relaciona muito favoravelmente, pois as pessoas podem ter o equívoco oposto em relação à terapia psicodélica assistida. Eles podem ver a psicoterapia regular como algo em que terão que fazer essa tediosa hora por semana durante meses antes de obterem quaisquer benefícios ou resolverem quaisquer problemas em suas vidas.

[With ketamine] eles provavelmente pensam que farão uma sessão de cetamina e todos os seus problemas serão resolvidos corretamente, seu PTSD está curado e eles não apresentam mais quaisquer sintomas de ansiedade, depressão, etc … Provavelmente é um pouco exagerado em as mentes de pessoas que se expuseram apenas casualmente – estão vendo um artigo na The New Yorker, ou em um blog, ou alguém vai em um podcast e fala sobre uma experiência. Eles não estão olhando para isso com a visão ponderada de alguém da equipe Johns Hopkins ou algo assim. Então eu acho que isso funciona a seu favor….

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As pessoas podem superestimar o nível de benefício que provavelmente alcançarão e parece que o remédio está fazendo o trabalho, e não eles. Mesmo sabendo que esse não é realmente o caso….

A propósito, as coisas divertidas daquele sprint de pesquisa que fizemos com Goldenson – a pessoa média em nossa coorte (que finalmente fez terapia), adiou por mais de dois anos.

Foi um intervalo bem amplo – algumas pessoas buscaram ajuda depois de, talvez, seis semanas, eu acho que foi o mais curto. Ninguém tem um dia ruim ou pensa que está passando por uma depressão ou uma disfunção em sua vida profissional ou romântica ou o que quer que seja e vai direto para um terapeuta …

Eles também tendem a fazer um pouco de pesquisa – eles pesquisam diferentes métodos terapêuticos e meio que escolhem um que se encaixa em sua personalidade ou seus valores, quase mais do que a eficácia.

E a maioria das pessoas que terminaram com um relacionamento estável com um provedor experimentam entre duas e cinco pessoas diferentes.

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