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Enquanto isso, no mundo médico real, o problema de excesso de coagulação do sangue com o CV está surgindo:

… O homem estava entre vários pacientes com AVC recentes entre 30 e 40 anos, todos infectados com o coronavírus. A idade média para esse tipo de acidente vascular cerebral grave é 74.

Quando Oxley, um neurologista intervencionista, iniciou o procedimento para remover o coágulo, ele observou algo que nunca tinha visto antes. Nos monitores, o cérebro geralmente aparece como um emaranhado de rabiscos pretos – “como uma lata de espaguete”, disse ele – que fornecem um mapa dos vasos sanguíneos. Um coágulo aparece como um espaço em branco. Como ele usou um dispositivo semelhante a uma agulha para retirar o coágulo, ele viu novos coágulos se formando em tempo real ao redor dele.

“Isso é loucura”, ele lembra de ter dito ao chefe.

Relatos de acidentes vasculares cerebrais em jovens e na meia-idade – não apenas no Monte Sinai, mas também em muitos outros hospitais em comunidades afetadas pelo novo coronavírus – são a mais recente reviravolta no nosso entendimento sobre sua doença conectada, a covid-19. Mesmo quando o vírus infectou quase 2,8 milhões de pessoas em todo o mundo e matou cerca de 195.000 na sexta-feira, seus mecanismos biológicos continuam a iludir as principais mentes científicas. Antes considerado um patógeno que ataca principalmente os pulmões, ele se tornou um inimigo muito mais formidável – afetando quase todos os principais sistemas orgânicos do corpo.

Até recentemente, havia poucos dados concretos sobre acidentes vasculares cerebrais e o covid-19.

Houve um relato em Wuhan, China, que mostrou que alguns pacientes hospitalizados sofreram derrames, muitos deles gravemente doentes e idosos. Mas a ligação foi considerada mais “um palpite clínico por muitas pessoas realmente inteligentes”, disse Sherry H-Y Chou, neurologista da Universidade de Pittsburgh Medical Center e médica de cuidados intensivos.

Agora, pela primeira vez, três grandes centros médicos dos EUA estão se preparando para publicar dados sobre o fenômeno do AVC. Os números são pequenos, apenas algumas dezenas por local, mas fornecem novas idéias sobre o que o vírus faz ao nosso corpo.

O coronavírus destrói os pulmões. Mas os médicos estão encontrando seus danos nos rins, corações e em outros lugares.

Um acidente vascular cerebral, que é uma interrupção repentina do suprimento sanguíneo, é um problema complexo, com inúmeras causas e apresentações. Pode ser causado por problemas cardíacos, artérias obstruídas devido ao colesterol, até abuso de substâncias. Os mini-traços geralmente não causam danos permanentes e podem resolver por conta própria dentro de 24 horas. Mas os maiores podem ser catastróficos.

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As análises sugerem que os pacientes com coronavírus estão enfrentando o tipo mais fatal de derrame. Conhecidas como oclusões de grandes vasos, ou OVVs, elas podem obliterar grandes partes do cérebro responsáveis ​​pelo movimento, fala e tomada de decisão em um único golpe, porque estão nas principais artérias que fornecem sangue.

Muitos pesquisadores suspeitam que derrames em pacientes cobertos por 19 anos podem ser uma conseqüência direta de problemas no sangue que estão produzindo coágulos em todo o corpo de algumas pessoas.

Coágulos que se formam nas paredes dos vasos voam para cima. Uma que começou nos bezerros pode migrar para os pulmões, causando um bloqueio chamado embolia pulmonar que interrompe a respiração – uma causa conhecida de morte em pacientes cobertos por 19 anos. Coágulos dentro ou perto do coração podem levar a um ataque cardíaco, outra causa comum de morte. Qualquer coisa acima disso provavelmente iria para o cérebro, levando a um derrame.

Robert Stevens, médico intensivista do Hospital Johns Hopkins, em Baltimore, chamou os derrames de “uma das manifestações mais dramáticas” dos problemas de coagulação do sangue. “Também cuidamos de pacientes na faixa dos 30 anos com derrame e cobiços, e isso foi extremamente surpreendente”, disse ele.

Muitos médicos expressaram preocupação de que, como o Corpo de Bombeiros de Nova York estivesse capturando quatro vezes mais pessoas que morriam em casa do que o normal durante o pico de infecção, alguns dos mortos sofreram derrames súbitos. A verdade nunca pode ser conhecida porque poucas autópsias foram realizadas.

Chou disse que uma pergunta é se a coagulação se deve a um ataque direto aos vasos sanguíneos ou a um “problema de fogo amigo” causado pela resposta imune do paciente.

“Na tentativa de seu corpo de combater o vírus, a resposta imune acaba prejudicando seu cérebro?” ela perguntou. Chou espera responder a essas perguntas através de uma análise de derrames e outras complicações neurológicas em milhares de pacientes cobertos por 19 pacientes atendidos em 68 centros médicos em 17 países.

Os hospitais da Universidade Thomas Jefferson, que operam 14 centros médicos na Filadélfia, e a NYU Langone Health na cidade de Nova York, descobriram que 12 de seus pacientes tratados por grandes bloqueios de sangue no cérebro durante um período de três semanas tiveram o vírus. Quarenta por cento tinham menos de 50 anos e tinham poucos ou nenhum fator de risco. O artigo deles está sendo revisado por uma revista médica, disse Pascal Jabbour, neurocirurgião de Thomas Jefferson.

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Jabbour e seu co-autor Eytan Raz, professor assistente de neurorradiologia da NYU Langone, disseram que derrames em pacientes cobertos por 19 anos desafiam o pensamento convencional. “Estamos acostumados a pensar em 60 como um paciente jovem quando se trata de oclusões de grandes vasos”, disse Raz sobre os ataques mais mortais. “Nunca vimos tantos na casa dos 50, 40 e 30 anos.”

Raz se perguntou se eles estavam atendendo mais pacientes jovens porque são mais resistentes do que os idosos às dificuldades respiratórias causadas pela covid-19: “Então eles sobrevivem do lado do pulmão e, com o tempo, desenvolvem outros problemas”.

Jabbour disse que muitos casos que ele tratou têm características incomuns. Coágulos cerebrais geralmente aparecem nas artérias, que transportam o sangue para longe do coração. Mas em pacientes cobertos por 19 anos, ele também os vê nas veias, que transportam sangue na direção oposta e são mais difíceis de tratar. Alguns pacientes também estão desenvolvendo mais de um grande coágulo na cabeça, o que é altamente incomum.

“Vamos tratar um vaso sanguíneo e tudo ficará bem, mas o paciente sofrerá um derrame grave” por causa de um coágulo em outra parte do cérebro, disse ele.

No Monte Sinai, o maior sistema médico da cidade de Nova York, o médico-pesquisador J Mocco disse que o número de pacientes que chegavam com grandes bloqueios sanguíneos no cérebro dobrou durante as três semanas do surto de covid-19 para mais de 32, mesmo quando o número de outras emergências caiu. Mais da metade eram covid-19 positivos.

Não é apenas o número de pacientes que foi incomum. A primeira onda da pandemia atingiu os idosos e aqueles com doenças cardíacas, diabetes, obesidade ou outras condições preexistentes de forma desproporcional. Os pacientes cobertos por 19 pacientes tratados com AVC no Monte Sinai eram mais jovens e principalmente sem fatores de risco.

Em média, os pacientes com AVC covid-19 eram 15 anos mais jovens que os pacientes com AVC sem o vírus.

“Essas são as pessoas com menor probabilidade estatisticamente de sofrer um derrame”, disse Mocco.

Mocco, que passou a carreira estudando derrames e como tratá-los, disse que ficou “completamente chocado” com a análise. Ele observou que a ligação entre covid-19 e derrame “é uma das correlações mais claras e profundas que já encontrei”.

“Este é um sinal muito poderoso para ser um acaso ou um acaso”, disse ele.

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Em uma carta a ser publicada no New England Journal of Medicine na próxima semana, a equipe do Monte Sinai detalha cinco estudos de caso de pacientes jovens que tiveram derrames em casa de 23 de março a 7 de abril. Eles dificultam a leitura: a idade das vítimas é 33, 37, 39, 44 e 49, e todos estavam em casa quando começaram a sentir sintomas repentinos, incluindo fala arrastada, confusão, queda de um lado do rosto e sensação de morte em um braço.

Um morreu, dois ainda estão hospitalizados, um foi liberado para reabilitação e um foi liberado em casa aos cuidados de seu irmão. Apenas uma das cinco, uma mulher de 33 anos, é capaz de falar.

Oxley, o neurologista intervencionista, disse que um aspecto marcante dos casos é o tempo que muitos esperaram antes de procurar atendimento de emergência.

A mulher de 33 anos estava previamente saudável, mas teve tosse e dor de cabeça por cerca de uma semana. Ao longo de 28 horas, ela notou que sua fala estava distorcida e que estava ficando dormente e fraca no lado esquerdo, mas, segundo os pesquisadores, “adiaram a busca por atendimento de emergência devido ao medo do surto de cobras-19”.

Acabou que ela já estava infectada.

Quando ela chegou ao hospital, uma tomografia computadorizada mostrou que ela tinha dois coágulos no cérebro e um “vidro fosco” irregular nos pulmões – a opacidade nas tomografias que é uma marca registrada da infecção por covid-19. Ela recebeu dois tipos diferentes de terapia para tentar romper os coágulos e, no dia 10, ela estava bem o suficiente para receber alta.

Oxley disse que a coisa mais importante para as pessoas entenderem é que grandes derrames são muito tratáveis. Os médicos costumam reabrir os vasos sanguíneos bloqueados através de técnicas como retirar coágulos ou inserir stents. Mas isso deve ser feito rapidamente, idealmente dentro de seis horas, mas não mais que 24 horas: “A mensagem que estamos tentando transmitir é que, se você tiver sintomas de acidente vascular cerebral, precisará chamar a ambulância urgentemente. “

Quanto ao homem de 44 anos que Oxley estava tratando, os médicos conseguiram remover o grande coágulo naquele dia no final de março, mas o paciente ainda está com dificuldades. A partir desta semana, pouco mais de um mês depois de chegar à sala de emergência, ele ainda está hospitalizado.



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