Subsídios para “Achatar a curva”

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Subsídios para "Achatar a curva" 1

[[TOTM: A seguir, parte de uma série de blogs de convidados e autores da TOTM sobre direito, economia e política da pandemia COVID-19 em andamento. Toda a série de postagens está disponível aqui.

Este post é de autoria de Luke Froeb, (William C. Oehmig Presidente de Empresa Livre e Empreendedorismo, Owen Graduate School of Management, Universidade de Vanderbilt; ex-economista-chefe da Divisão de Antitruste do DOJ dos EUA e US FTC).]

Sumário: Não é possível tentar colocar todos em quarentena até que uma vacina esteja disponível. Além disso, as restrições atrasam principalmente quando a epidemia explode, por exemplo, ver post anterior sobre Achatamento da Curva. Neste artigo, propomos subsídios para indivíduos e empresas, a fim de melhor alinhar os incentivos privados aos objetivos sociais, deixando a indivíduos e empresas decidir por si mesmos quais riscos correr.

Por exemplo, o teste daria aos indivíduos as informações necessárias para tomar a melhor decisão sobre se abrigar no local ou, se eles se recuperaram e agora estão imunes, sair. Porém, as consequências negativas de um teste positivo, por exemplo, quarentena, podem impedir as pessoas de fazer o teste. As recompensas para quem se apresenta para um teste e se submete ao isolamento quando tem uma doença ativa podem compensar essas externalidades.

Outro problema é que muitas pessoas não são livres para implementar medidas de proteção relacionadas ao trabalho. Alguma forma de incentivo para trabalhar em casa, fechar a produção em alguma parte ou proteção extra para os trabalhadores poderia ser imaginada para os empregadores. As empresas que oferecem assistência médica aos trabalhadores podem ser incentivadas ao compartilhar os custos extras com assistência médica por vírus, realizados pelos trabalhadores em troca de um subsídio à assistência médica.

Redação: No meio de uma epidemia, é evidente que a política social deve se ajustar para promover o bem público. Instituições de todos os tipos, entre as quais o governo, terão que tomar ações extraordinárias. As pessoas devem esperar que seus relacionamentos com essas instituições mudem, pelo menos por algum tempo. Esses ajustes precisarão ser informados pelos dados e modelos epidemiológicos aplicáveis, sujeitos às incertezas usuais. Mas os problemas a serem enfrentados não são apenas epidemiológicos, mas econômicos. Haverá trocas a serem feitas entre regras mais seguras e restritivas e comportamentos mais arriscados e sem restrições. Os custos a serem enfrentados são sociais e individuais. Como tal, não devemos esperar que uma política pública uniforme faça escolhas adequadas para todos os indivíduos, nem assumir que os indivíduos que tomam boas decisões por si mesmos se combinem para obter um bom resultado social. Imagine, em vez disso, uma alternativa, na qual os custos sociais são avaliados e os incentivos individuais apropriados são criados, permitindo que os indivíduos tomem decisões informadas com relação às suas próprias circunstâncias e às externalidades sociais refletidas nesses incentivos.

Atualmente, estamos nos EUA no início da epidemia de coronavírus. Isso não é gripe. Talvez seja dez vezes mais letal que a gripe, talvez um pouco mais letal proporcionalmente nas populações mais suscetíveis. É novo, então há pouca ou nenhuma imunidade natural e nenhuma vacina está disponível por talvez 18 meses. Assim como a gripe, ainda não existe tratamento realmente eficaz para aqueles que se tornam mais doentes, principalmente porque o vírus é mais mortal devido às complicações que causa com as condições existentes, portanto, talvez não seja de esperar que as opções de tratamento ajudem na disseminação da epidemia ou na redução da letalidade . É transmitida de maneira relativamente fácil de pessoa para pessoa, embora não tão facilmente quanto o sarampo, talvez significativamente antes da pessoa infectada apresentar sintomas. E pode ser que as pessoas consigam o vírus, se tornem contagiosas e espalhem a doença, sem nunca mostrar os próprios sintomas. Agora, temos um teste para o coronavírus ativo, embora ainda seja um pouco difícil de obter nos EUA, e podemos esperar, em algum momento no futuro próximo, ter um teste de anticorpos que mostrará quando as pessoas têm ou tiveram e se recuperaram de o vírus.

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Existem alguns custos sociais e individuais óbvios para as pessoas que pegam esse vírus. Primeiro, há as mortes pela doença. Depois, há os custos de tratar os doentes. Finalmente, há custos com a perda de produtividade daqueles que adoeceram. Se houver um aumento repentino e extremo no número de pessoas doentes, todos esses custos podem aumentar, talvez significativamente. Quando os hospitais têm pacientes acima da capacidade existente, a expansão da capacidade será difícil e cara, e pode-se esperar que as taxas de mortalidade aumentem.

Uma estratégia ideal de saúde pública diante de uma epidemia é impedir que as pessoas adoeçam. No início da epidemia, as poucas pessoas com a doença precisam ser encontradas e colocadas em quarentena, e aquelas com quem eles tiveram contato precisam ser rastreadas e isoladas, para que qualquer pessoa portadora da doença possa ser impedida de transmiti-la. Se não houver um reservatório natural da doença que reintroduza a doença, pode ser possível erradicar a doença. Quando houve poucos casos, isso poderia ter sido prático, mas esse esforço falhou claramente, e agora existem muitos portadores da doença para rastrear.

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Agora, a ênfase deve estar em medidas para reduzir a transmissão da doença. Isso implica modificar comportamentos que facilitam a passagem da doença de pessoa para pessoa. Se a taxa de infecção puder ser reduzida o suficiente, a ponto de o número de pessoas que cada pessoa infectada possa infectar ser menor que uma, em média, a doença desaparecerá naturalmente. Uma vez que a maioria das pessoas teve a doença ou foi vacinada, a maioria das pessoas infectadas por uma pessoa infectada fica imune; portanto, a taxa de novas infecções naturalmente cairá para menos de uma e a doença desaparecerá. Como muitas pessoas têm imunidade a muitas variedades da gripe, sua propagação pode ser controlada em particular através da vacinação, a única dificuldade é que novas cepas surgem o tempo todo. A dificuldade com o coronavírus é que medidas simples para reduzir a propagação da doença não parecem ser eficazes o suficiente e medidas extremas serão muito mais caras. Além disso, como o coronavírus é uma pandemia, mesmo que uma região consiga reduzir a transmissão e desapareça a doença, pode-se esperar uma reintrodução de outras regiões para reativar o incêndio da epidemia. As medidas para reduzir a transmissão precisarão ser mantidas por algum tempo, provavelmente até que uma vacina esteja disponível ou imunidade natural ouvida seja estabelecida pela maioria da população que teve a doença.

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A gripe ocorre todos os anos e parece que a toleramos sem medidas extremas de distanciamento social. Talvez não haja nada que precise ser feito agora, nada que valha a pena fazer agora, para retardar a epidemia de coronavírus. Mas qual seria o custo dessa atitude? O vírus se espalharia como fogo, infectando em questão de meses, talvez a maioria da população. Mesmo com uma estimativa de 70 a 150 milhões de americanos, a uma taxa de mortalidade de 1%, o que significa que 0,7 a 1,5 milhão morreriam. Mas que muitos casos ao mesmo tempo sobrecarregariam o sistema médico e os cuidados intensivos necessários para manter a taxa de mortalidade ainda baixa. Um aumento nos casos pode significar um aumento na taxa de mortalidade.

No outro extremo, parece que estamos caminhando para um período em que todos são instados a se abrigar no local, ou precisam ser trancados, a fim de reduzir os contatos sociais a quase zero e, assim, interromper a propagação do vírus. Isso pode ser eficaz, talvez até necessário para impedir um aumento imediato da demanda nos hospitais. Mas também é caro pelas perturbações que isso implica. O número de infecções ativas pode ser drasticamente reduzido ao longo de uma escala de tempo correspondente ao curso da doença por um indivíduo. A remoção das restrições significaria então que a epidemia retoma do novo nível mais baixo, com um pouco mais da população já imune. Parece improvável que a doença possa ser erradicada por essas medidas devido ao risco de reintrodução de outras regiões onde o vírus está ativo. A estratégia de manter todos em isolamento até que uma vacina se torne disponível provavelmente não será palatável. A liberação lenta das restrições, a fim de manter o nível da doença em um nível aceitável, provavelmente significaria que a maioria da população pegaria a doença antes que a vacina se tornasse disponível. Mesmo que a população em maior risco permaneça isolada, a taxa de mortalidade estimada na maioria da população implica em um número não trivial de mortes. Como decidimos quantos e quem arriscar para que a economia funcione?

Considere então um sistema de incentivos aos indivíduos para ajudar a comunicar as externalidades sociais e orientar suas decisões. Se houver uma alta prevalência de doenças ativas na população em geral, os hospitais verão uma demanda excessiva e não será seguro que indivíduos de alto risco se exponham a interações sociais mínimas. Uma baixa prevalência de doença ativa pode ser mais facilmente tolerada pelos hospitais, com uma taxa de mortalidade resultante mais baixa, e indivíduos de maior risco podem ser mais capazes de interagir e se sustentar. Para promover um nível mais baixo de doença, os indivíduos devem ser incentivados a adiar o adoecimento, praticando o distanciamento social e reduzindo os contatos em uma troca com a atividade ordinária necessária e respeitando a categoria de risco pessoal e a tolerância ao risco. Esse nível mais baixo de doença é o “achatamento da curva”, mas também imagina que o segmento de maior risco da população pode optar por isolar por um período mais longo, na esperança de aguentar uma vacina.

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Se uma doença posterior ou nenhuma doença é preferível, como a incentivamos? Podemos ao mesmo tempo incentivar medidas de controle de infecção mais comuns? Eventualmente, todo mundo precisará fazer um teste de anticorpos, para determinar se teve a doença e desenvolveu imunidade e, portanto, é seguro retomar todas as atividades normais, ou então precisa da vacinação. As pessoas também podem ser testadas para doenças ativas. Não podemos penalizar as pessoas por aparecerem com doenças ativas, pois isso significaria que elas ignorariam o teste e provavelmente continuariam infectando outras pessoas. Devemos recompensar aqueles que se apresentarem para um teste e se submeterem ao isolamento quando tiverem doença ativa. Também podemos recompensar aqueles que se submetem ao teste de anticorpos e positivo (pela primeira vez) que podem retomar as atividades normais. Por outro lado, queremos que as pessoas demorem quando ficarem doentes através de medidas prudentes. Portanto, seria uma boa idéia aumentar com o tempo a recompensa por aparecer pela primeira vez com a doença. Para evitar o atraso no incentivo do teste, a recompensa por um teste positivo deve aumentar em função do último teste de anticorpos negativo, ou seja, a recompensa é maior se você puder provar que evitou a doença no último teste de anticorpos. O tamanho das recompensas deve ser significativo o suficiente para causar uma mudança de comportamento, mas proporcional à economia de custos sociais induzida. Se estivermos planejando conceder aos americanos vários cheques de US $ 1.000 para que a economia funcione de qualquer maneira, esse dinheiro pode ser gasto em incentivos alternativamente. Isso imagina que os testes de anticorpos estarão disponíveis, relativamente fáceis e baratos em talvez três meses, e os testes de anticorpos podem ser repetidos talvez a cada três meses. E é claro que isso pressupõe que a trajetória da epidemia possa ser controlada o suficiente no curto prazo e prevista o suficiente no longo prazo para tornar possível esse esquema.

HT: Colega Steven Tschantz

Esta publicação apareceu originalmente no Blog Econômico Gerencial

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