Uma questão do mercado de trabalho e saúde pública

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A concessão de subsídio de doença aos trabalhadores é frequentemente discutida em termos de justiça ou seguro social contra o risco de queda de renda, mas também possui uma importante dimensão de saúde pública. Os empregadores podem preferir que os trabalhadores doentes permaneçam em casa, em vez de transmitir sua doença para o restante da força de trabalho. Mas os trabalhadores que não têm subsídio por doença não serão pagos se não aparecerem.

A maioria dos países de alta renda do mundo possui provisão exigida pelo governo de subsídios por doença. Pesquisadores do Centro de Análise de Políticas Mundiais da UCLA compilaram dados em um relatório de 2018 “Licença remunerada por doença pessoal: uma visão detalhada das abordagens nos países da OCDE”. Eles escrevem que, dos 34 países da OCDE, apenas os EUA e a Coréia não têm garantia de férias remuneradas por doença pessoal. Os detalhes da implementação variam entre os países, é claro. Por exemplo, dois desses países responsabilizam os empregadores pelo pagamento de licenças médicas, nove países são os únicos responsáveis ​​pelo governo e 21 têm uma mistura dos dois. Nos sistemas mistos, um padrão comum é que os empregadores pagam pelas primeiras semanas de licença médica e, depois, o governo assume o controle até um limite, como três ou seis meses. Um padrão comum nesses países é que a licença por doença é 80% da remuneração regular.

Nos EUA, a licença médica é muito menos provável em empregos com salários mais baixos. Aqui está uma figura que mostra o padrão da Kaiser Family Foundation:

Uma questão do mercado de trabalho e saúde pública 1
Esforços para que o governo federal pague por doença nos EUA não deram em nada. No entanto, começando com San Franciso em 2007, vários governos estaduais e locais aprovaram essas regras nos últimos anos. Doze estados agora têm essas leis e mais algumas dezenas de cidades, incluindo Nova York, Chicago, Filadélfia, Washington DC, Seattle e Portland. O padrão típico dessas leis é que todos os funcionários ganham uma hora de licença médica paga a cada 30 a 40 horas trabalhadas. Obviamente, a idéia por trás desse projeto é que um trabalhador não pode aceitar um emprego e imediatamente tirar uma licença médica paga, mas um trabalhador acumulará aproximadamente um dia de licença médica paga a cada 8 semanas trabalhadas. Para uma “Visão geral interativa detalhada e atualizada das leis sobre o tempo pago por doença nos Estados Unidos”, detalhada e atualizada, consulte o site A Better Balance.

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Quais são os efeitos dessas leis? Stefan Pichler e Nicolas R. Ziebarth escreveram “Efeitos no mercado de trabalho dos mandatos de pagamento por doença dos EUA”, a serem publicados na edição da primavera de 2020 da Revista de Recursos Humanos (55: 2, pp. 611–659). Eles analisam os dados de emprego e salário durante um período de 2001 a 2016 para nove cidades e quatro estados que promulgaram regras de pagamento por doença. Eles criam o que é chamado de “grupo de controle sintético”, que é um conjunto de cidades e estados que historicamente seguem os mesmos padrões de emprego e salário, mas não adotam uma regra de pagamento por doença. Então, eles podem ver se a adoção de subsídios por doença causa uma mudança no emprego e nos salários em comparação com esse grupo de controle. Eles não encontram evidências de tal mudança.

Em um estudo de acompanhamento, Johanna Catherine Maclean, Stefan Pichler e Nicolas R. Ziebarth publicaram um documento de trabalho, “Pagamento obrigatório de doença: cobertura, utilização e efeitos sobre o bem-estar” (março de 2020, documento de trabalho NBER nº 26832, não livremente) disponíveis, mas os leitores podem ter acesso por meio de sua instituição). Este estudo se concentra nos mandatos de subsídio de doença em nível estadual, com dados de 2009-2017. Durante esse período, os estados adotam mandatos de auxílio-doença em momentos diferentes. Assim, para esses estados e em comparação com outros estados, pode-se verificar como os padrões de cobertura de licença médica mudam quando os mandatos de auxílio-doença são adotados. Eles encontram:

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Nos primeiros dois anos após a adoção do mandato, a probabilidade
que um funcionário tenha acesso a licenças médicas pagas aumenta em 18 pontos percentuais a partir de uma base
taxa de cobertura de 66%. O aumento da cobertura persiste por pelo menos quatro anos sem aumentar
mais longe. Em todos os períodos pós-mandato cobertos por este documento, encontramos 13 pontos percentuais
maior taxa de cobertura atribuível aos mandatos estaduais. Como resultado do aumento do acesso a serviços pagos
licença médica, os funcionários tiram mais dias de licença médica … os funcionários cobertos recentemente tiram mais dois dias de licença por
ano. Os custos de licença médica do empregador também aumentam, mas os tamanhos dos efeitos são modestos. Em média, o aumento é de 2,7 centavos de dólar por hora trabalhada … Além disso, encontramos poucas evidências de que o auxílio-doença seja obrigatório
benefícios não obrigatórios excluídos, como férias pagas ou feriados. Da mesma forma, não encontramos evidências de que os empregadores limitem o fornecimento de políticas de grupo, como saúde, odontologia ou incapacidade.
seguro.

Esses estudos estão focados em questões do mercado de trabalho e não levam em consideração os efeitos na saúde pública. No entanto, em outro documento de trabalho, Stefan Pichler, Katherine Wen, Nicolas R. Ziebarth estudam
“Externalidades positivas em saúde de licença médica remunerada obrigatória” (fevereiro de 2020). Analisando dados em nível estadual, eles descobriram que, no primeiro ano após a aprovação de um auxílio-doença, as taxas de doenças semelhantes à gripe certificadas por médicos caíram cerca de 11%.

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Isso ofereceu ampla confirmação dos resultados de um estudo anterior de Stefan Pichler e Nicolas R. Ziebarth, “Os prós e contras dos esquemas de pagamento por doença: teste de presenteísmo contagioso e comportamento de absentismo não contagioso” (Revista de Economia Pública, Dezembro de 2017, pp. 14-33). Analisando os dados do Google Flu, eles descobriram que quando os funcionários dos EUA obtêm acesso a
licença médica, a taxa geral de gripe na população diminui significativamente, o que sugere a possibilidade de menor transmissão da gripe no trabalho.

Eles também analisam os resultados dos subsídios por doença na Alemanha, um país com provisões generosas de subsídios por doença. No entanto, quando as mudanças legislativas na Alemanha permitiram alguma flexibilidade para reduzir o pagamento por doença de 100% do salário anterior para 80%, o resultado foi uma grande queda em mais reclamações nebulosas por doença como “dor nas costas”, mas pouca queda por reclamações por doença relacionadas a doenças infecciosas . Esse padrão sugere uma compensação plausível: subsídios por doença muito generosos podem levar os trabalhadores a tirar folga por razões não relacionadas à saúde pública, mas, à medida que os subsídios por doença se tornam menos generosos, também resultam em “presenteísmo contagioso”, onde os trabalhadores contagiosos têm maior probabilidade aparecer no trabalho.

(De passagem, também fiquei impressionado com este comentário histórico sobre o subsídio de doença na Alemanha no artigo de Pichler e Ziebarth de 2017: “Historicamente, a licença médica remunerada era na verdade um dos primeiros pilares do seguro social em todo o mundo; essa política foi incluída no primeiro plano federal de saúde De acordo com Otto van Bismarck, a Lei de Seguro de Doença de 1883 introduziu o seguro social de saúde na Alemanha, que incluía 13 semanas de licença médica remunerada junto com a cobertura de contas médicas. Os custos associados à licença médica paga inicialmente representavam mais da metade todos os custos do programa, dada a disponibilidade limitada de tratamentos médicos (caros) no século XIX … “)

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Algumas empresas americanas agora estão descobrindo que os subsídios por doença podem ser importantes para seus negócios: por exemplo,
“A Amazon anuncia até 2 semanas de licença médica paga para todos os trabalhadores e um ‘fundo de ajuda’ para motoristas de entregas em meio a surtos de coronavírus”. Mas os tipos de leis de pagamento de doença que vêm se espalhando gradualmente por certos estados e cidades são parciais e incompletas. O novo surto de coronovírus sugere que uma política nacional de pagamento de doenças – provavelmente com os empregadores responsáveis ​​pelas primeiras semanas e depois o governo servindo como apoio – é um problema com amplas conseqüências para a saúde pública, não apenas uma discussão sobre se o governo deve exigir empresas a fornecer certos benefícios. Sentado aqui em março de 2020, teria sido bom ter uma política nacional de assistência médica há alguns anos, como uma maneira de reduzir a propagação do coronavírus e atenuar a perda de renda para aqueles que ficam doentes. Mas ainda não é cedo para começar a se preparar para a próxima pandemia.

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